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近日，湖南省醫療保障局、湖南省財政廳聯合印發《湖南省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實施細則》（以下簡稱《細則》），旨在動員社會力量參與醫療保障基金監督，嚴厲打擊違法違規使用基金行為，切實守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。該《細則》從獎勵標準、舉報范圍、監督保障等多方面作出明確規定，自印發之日起正式施行。

分級定獎最高20萬元獎勵，覆蓋不同舉報情形

隨著打擊欺詐騙保力度加大，部分騙保行為轉向隱蔽，如過度診療、超標準收費等，醫保領域的違法違規問題手段更加隱蔽、造假更加專業、形式更加多樣，單靠醫保部門難發現。為調動群眾舉報積極性、強化社會監督、織密基金監管網，《細則》將所有違法違規使用醫保基金的舉報納入獎勵范圍，按案值一定比例給予舉報人一次性獎勵。

《細則》最大亮點在于建立分級獎勵機制，根據舉報線索的證據完備度、協助查處力度，將獎勵劃分為三級，精準匹配不同舉報貢獻。

其中，一級舉報需提供被舉報對象的詳細違法違規事實、線索及直接證據，并協助開展查處工作，且舉報內容與核實的違法事實完全一致，按涉案基金損失金額（即“案值”）的10%給予獎勵；二級舉報需提供違法事實、線索及部分證據，無需直接協助查處，舉報內容與事實相符，按案值5%獎勵；三級舉報僅提供詳細違法事實與線索，無法提供證據或協助查處，舉報內容與事實基本相符，按案值3%獎勵。

獎勵實行一次性發放，金額上限明確為20萬元，下限不低于200元；即便舉報事項不涉及具體金額，但經查證屬實，定點醫藥機構被暫停解除協議的，醫保部門也將視情節給予適當獎勵，確?！芭e報有回應、有功有獎勵”。

舉報范圍廣覆蓋、舉報渠道多元，領獎流程便捷

在舉報范圍上，《細則》實現醫保資金“全覆蓋”，不僅包含基本醫療保險（含生育保險）基金、醫療救助基金等，城鄉居民大病保險、職工大病保險、公務員醫療補助等醫療保障資金的舉報獎勵，也統一參照《細則》執行。

自然人只要向醫療保障行政部門提供違法違規線索，經查證屬實即可申領獎勵；若醫保行政部門委托經辦機構處理舉報，同樣適用該規則。

為方便群眾舉報，湖南各級醫療保障部門將統一公布舉報電話，并擴充網站、信件、電子郵箱、App等多元舉報渠道，同時統籌利用當地公共服務信息平臺接收線索。

在獎勵兌付環節，《細則》明確流程：舉報事項查證辦結后，醫保行政部門需在10個工作日內啟動獎勵程序，向舉報人發放《湖南省舉報違法違規使用醫療保障基金獎勵通知書》，告知領獎地點、材料及期限；舉報人需在收到通知后2個月內，持本人有效身份證件及通知書領取獎金。

醫保部門已開通便捷兌付渠道，確保獎勵快速到賬。同時，各級醫保部門均設立舉報獎勵專項資金，保障獎勵資金足額、及時發放。

保密信息、嚴審獎勵，引導依法舉報

為消除群眾舉報的后顧之憂，《細則》要求各級醫保部門對舉報人個人信息及舉報內容嚴格保密，嚴禁泄露給被舉報人或與舉報處理無關的人員；若因信息泄露損害舉報人利益，將依法依規追究相關責任人責任。

此外，《細則》還強調“規范舉報”：舉報人需對舉報內容及材料的真實性負責，醫保部門將全面核查線索，既保障舉報線索有效處理，也依法保護定點醫藥機構合法權益；對故意捏造事實誣告他人、偽造材料騙取獎勵的行為，將依法追究責任，構成犯罪的移送司法機關，引導群眾依法、理性參與監督。

《細則》的出臺，是湖南構建醫保基金社會共治格局的重要舉措。未來，湖南省醫保局將持續推動《細則》落地，通過獎勵激勵、渠道優化、權益保障，讓更多群眾參與到基金監管中，共同筑牢醫?；鸢踩谰€。