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根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治“百日行動(dòng)”的通知》（國(guó)醫(yī)保電〔2025〕18號(hào)）及《湖南省醫(yī)療保障局關(guān)于常態(tài)化開(kāi)展定點(diǎn)零售藥店藥品“陰陽(yáng)價(jià)格”監(jiān)測(cè)處置的通知》（湘醫(yī)保函〔2025〕59號(hào)）的相關(guān)要求，為進(jìn)一步深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題的專(zhuān)項(xiàng)整治工作，持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢(shì)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保及違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金的安全和參保群眾的合法權(quán)益，現(xiàn)面向社會(huì)公開(kāi)征集倒賣(mài)醫(yī)?；亓魉?、違規(guī)超量開(kāi)藥、生育津貼騙保、藥品“陰陽(yáng)價(jià)格”等違規(guī)使用醫(yī)?；鸺捌墼p騙保問(wèn)題線索。具體公告內(nèi)容如下：

一、征集時(shí)間集中征集時(shí)間

即日起至2025年12月31日，誠(chéng)邀社會(huì)各界踴躍提供相關(guān)問(wèn)題線索。

二、征集范圍

衡東縣區(qū)域內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、相關(guān)企業(yè)及參保人，若存在以下情形，均納入征集核查范圍：

（一）倒賣(mài)醫(yī)?；亓魉巻?wèn)題

1.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在偽造處方、空刷及套刷醫(yī)保憑證串換醫(yī)保藥品、誘導(dǎo)“回收”、誘導(dǎo)“沖頂消費(fèi)”、不掃碼銷(xiāo)售等違規(guī)行為。

2.職業(yè)開(kāi)藥人及參保人非法銷(xiāo)售醫(yī)保藥品，以及倒賣(mài)醫(yī)保藥品的違法行為。

3.藥品批發(fā)企業(yè)和零售藥店偽造隨貨同行單、偽造票據(jù)以“洗白”回流藥品、篡改購(gòu)銷(xiāo)記錄，藥販子及卡販子進(jìn)行欺詐騙保等不法行為。

(二)違規(guī)超量開(kāi)藥問(wèn)題

1.遠(yuǎn)超臨床用量違規(guī)開(kāi)藥、處方與診斷不符等問(wèn)題，可能存在協(xié)助套取醫(yī)保藥品的行為。

2.違規(guī)冒名購(gòu)藥、更換科室或跨機(jī)構(gòu)超量購(gòu)買(mǎi)同種藥品等現(xiàn)象。

3.接受職業(yè)騙保人提供的“處方提成”，在明知藥品將流入非法渠道的情況下仍違規(guī)開(kāi)具超量處方；與職業(yè)騙保團(tuán)伙串通，協(xié)助收集老年群體、困難群體、慢特病群體、“雙通道”購(gòu)藥群體等參保信息，甚至直接保管參保人醫(yī)保憑證，虛構(gòu)診療購(gòu)藥等行為。

(三)生育津貼騙保問(wèn)題

1.通過(guò)偽造證明材料進(jìn)行“造假申領(lǐng)”，冒用他人身份信息參保或辦理產(chǎn)檢備案，并以他人名義騙取生育津貼。

2.采用篡改參保時(shí)間、偽造勞動(dòng)合同、社保繳費(fèi)補(bǔ)繳記錄等手段，虛構(gòu)申領(lǐng)條件以騙取生育津貼。

3.偽造或變?cè)斐錾t(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等材料，騙取醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和生育津貼雙重待遇。

4.虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系進(jìn)行“掛靠參?！彬_保；虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)以“抬高標(biāo)準(zhǔn)”騙取生育津貼。

5.批量注冊(cè)空殼公司，偽造勞動(dòng)合同、工資流水等材料，為參保人虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系以騙取生育津貼；中介機(jī)構(gòu)涉嫌為不法企業(yè)招攬無(wú)業(yè)孕婦或異地參保人員騙取生育津貼；注冊(cè)無(wú)實(shí)際經(jīng)營(yíng)的商戶違規(guī)參保，精準(zhǔn)計(jì)算滿足參保繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)要求后申領(lǐng)津貼，隨即注銷(xiāo)工商登記與社保賬戶，實(shí)現(xiàn)“短平快”騙保。

6.虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)以“抬高標(biāo)準(zhǔn)”騙保。為參保孕婦臨時(shí)虛增工資基數(shù)，套取差額補(bǔ)貼；利用“新成立單位按首次參?；鶖?shù)計(jì)發(fā)津貼”等規(guī)定，首月為少數(shù)職工按較高基數(shù)繳費(fèi)，后續(xù)為批量孕婦按此標(biāo)準(zhǔn)申領(lǐng)，形成“少數(shù)高基數(shù)帶多數(shù)騙?！钡哪Ｊ?；參保人通過(guò)虛假申報(bào)營(yíng)業(yè)收入，將繳費(fèi)基數(shù)提高至當(dāng)?shù)厣舷迾?biāo)準(zhǔn)，大幅提升津貼領(lǐng)取額度。

(四)定點(diǎn)零售藥店藥品“陰陽(yáng)價(jià)格”問(wèn)題

1.在銷(xiāo)售完全相同的藥品時(shí)，向醫(yī)保參保患者收取的價(jià)格高于非參?；颊?。

2.由于結(jié)算方式的不同，對(duì)醫(yī)保參保人員與非參保人員采取歧視性價(jià)格，構(gòu)成不公平定價(jià)行為。

3.僅針對(duì)非參保人員提供額外返利、折扣、滿減等變相降價(jià)方式銷(xiāo)售藥品，而未對(duì)參保人員給予同等優(yōu)惠。

4.其他涉及藥品“陰陽(yáng)價(jià)格”、侵害參保人員權(quán)益或違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤?/span>

三、問(wèn)題線索受理方式

（一）現(xiàn)場(chǎng)舉報(bào)舉報(bào)人可攜帶相關(guān)證據(jù)材料，前往被舉報(bào)人（單位）所在地醫(yī)保局基金監(jiān)管部門(mén)反映情況。

（二）電話或信函舉報(bào)

舉報(bào)電話：0734-5229616

舉報(bào)郵箱：hdxybjjjg@126.com

通信地址：衡東縣醫(yī)療保障局（武家山）

四、注意事項(xiàng)

提供線索材料時(shí)，請(qǐng)盡可能確保內(nèi)容全面且詳實(shí)，并附上相關(guān)聯(lián)系方式，以便進(jìn)行核實(shí)與反饋。對(duì)于提供違法線索的公民信息，醫(yī)保部門(mén)將嚴(yán)格保密，依法予以保護(hù)；對(duì)于惡意捏造事實(shí)、誣告陷害他人的行為，將依法追究其法律責(zé)任。一旦舉報(bào)的問(wèn)題線索經(jīng)查屬實(shí)，醫(yī)保部門(mén)將依據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。

特此公告。

                        衡東縣醫(yī)療保障局

                        2025年11月11日