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???又到一年參保季，村頭的大喇叭又開始循環(huán)播放參保通知，社區(qū)的宣傳欄換上了醒目的醫(yī)保政策解讀，村干部和網(wǎng)格員們帶著宣傳資料，挨家挨戶走訪動員——這是一年中最忙碌也最溫暖的時節(jié)，全社會都在為構(gòu)筑全民健康防線而努力。

????然而，在這片火熱景象中，我們也聽到了一些不同的聲音。有年輕人擺擺手：“我身體棒棒的，繳這個錢不是白繳嗎？”有中年人皺著眉頭：“真要報銷的時候，這個不報那個不報，名堂多得很！”還有老人家搖著頭:“好東西還用得著這么費(fèi)力宣傳？”這些話語，像冬日里的涼風(fēng)，讓奔走在一線的工作人員心頭一緊。

????今天，讓我們停下腳步，靜下心來，認(rèn)真傾聽這些聲音。這些不是刁難，而是關(guān)切；不是拒絕，而是期望。讓我們坦誠相對，共同思考醫(yī)保這一與我們每個人息息相關(guān)的制度。

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????“酒香也怕巷子深”——我們?yōu)槭裁匆粎捚錈┑匦麄麽t(yī)保？

????“真正的好東西不需要宣傳”這句話背后，是對商業(yè)營銷的反感，是對真誠溝通的渴望。這句話如果用在一些老字號的美食上或許合適，但對于關(guān)乎全民健康的醫(yī)保制度，卻需要更深層的思考。

????醫(yī)保不是藏在深巷的美酒，而是如同陽光雨露般的公共產(chǎn)品。它的價值不在于稀缺性，而在于普惠性。我們大力宣傳，不是因?yàn)椤百u不出去”，而是生怕有人不知道、不了解、享受不到。如同汛期前的防汛通知，臺風(fēng)前的避險提醒，這些至關(guān)重要的信息，越是重要，越要確保人人知曉。

????在我們的工作中，遇到過太多令人痛心的例子：有農(nóng)民工兄弟因不了解政策斷保，突發(fā)疾病時不得不傾家蕩產(chǎn)；有老年人因信息閉塞，不知道門診特殊病種可以報銷而放任病情拖延；有新生兒家庭因未及時參保，面對高昂的治療費(fèi)用一籌莫展。

????我國醫(yī)保制度覆蓋十四億人口，統(tǒng)籌難度世界罕見。面對如此龐大的人群，如果我們不主動宣傳，那些剛剛踏入社會的青年、那些常年在外打工的農(nóng)民工、那些不熟悉網(wǎng)絡(luò)的老人們，如何能全面了解自己的權(quán)益？宣傳不是推銷，而是公共服務(wù)不可或缺的一環(huán)，是確保制度公平覆蓋的必然要求。每一次宣傳，都是對生命的負(fù)責(zé)；每一次講解，都是對公平的守護(hù)。

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????“晴帶雨傘，飽帶饑糧”——年輕健康的你，真的不需要醫(yī)保嗎？

????“我身體好，用不著醫(yī)保”，這句話充滿了對自身健康的自信，也折射出對風(fēng)險防范意識的缺乏。老祖宗說“晴帶雨傘，飽帶饑糧”，不是杞人憂天，而是人生智慧。

????醫(yī)保的本質(zhì)不是“消費(fèi)”，而是“保障”。它的智慧在于通過大數(shù)法則，將個體難以承受的醫(yī)療風(fēng)險，轉(zhuǎn)化為群體可承擔(dān)的固定支出。我們每個人每年繳納的醫(yī)保費(fèi)用，看似是一筆支出，實(shí)則是為自己購買了一份“安心”。

????有統(tǒng)計表明，人在一生中患重大疾病的概率高達(dá)70%以上。更重要的是，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步讓許多曾經(jīng)的“絕癥”有了治愈可能，但高昂的治療費(fèi)用卻可能成為新的“絕癥”。我們在工作中見過太多這樣的案例：一個原本小康的家庭，卻因一場突如其來的大病而陷入困境。

????這時，醫(yī)保不僅是一個報銷比例的數(shù)字，更是一個家庭的希望。醫(yī)保基金中，健康人群的繳費(fèi)正在支撐著患病群體的醫(yī)療需求——今天是我們幫助別人，明天可能是別人幫助我們。這種跨越時空的互助，正是社會保障體系最溫暖的價值所在。它體現(xiàn)的是“我為人人，人人為我”的集體智慧，是一個文明社會對生命尊嚴(yán)最基本的守護(hù)。

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????“家家有本難念的經(jīng)”——如何看待醫(yī)保報銷的“門檻”？

????“說得都能報，真要報時名堂多”，這句大實(shí)話，我們聽著既慚愧，又理解。這就像老百姓常說的“家家有本難念的經(jīng)”，一個國家要管好十四億人的看病錢，這本“經(jīng)”也確實(shí)難念。

????我們得承認(rèn)，醫(yī)保基金不是“聚寶盆”，里面的每一分錢都來自所有參保人。它就像一大家子的“共用錢袋”，既要幫襯生大病的成員渡過難關(guān)，也要細(xì)水長流，確保能幫到下一個需要幫助的人。所以，設(shè)定報銷范圍和一些門檻，不是為了為難大家，恰恰是為了守住這份錢的公平和底線，把它用到“刀刃”上。

????同時，我們發(fā)現(xiàn)，有時候所謂的“報銷難”，問題出在信息不對稱上。我們常聽到有參保居民抱怨：“在門診看個病，一分錢都報不了！”這很可能是一個誤解。以居民醫(yī)保的普通門診統(tǒng)籌政策為例，為了引導(dǎo)大家合理就醫(yī)，政策明確規(guī)定了：參保居民在協(xié)議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（也就是符合醫(yī)保條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室）看病時，一個年度內(nèi)，門診費(fèi)用是沒有起付錢的，政策范圍內(nèi)的費(fèi)用醫(yī)保基金能報銷70%。但如果直接去了縣醫(yī)院或更高級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門診，按照政策就無法享受這項(xiàng)報銷了。

????這樣設(shè)計，其初衷正是為了推動形成“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”的合理就醫(yī)格局，也就是我們常說的“分級診療”。試想，如果無論大病小病，所有人都直接涌向大醫(yī)院，不僅大家看病要排長隊(duì)、花費(fèi)更多時間和交通成本，也會讓大醫(yī)院的專家們忙于應(yīng)對感冒發(fā)燒等常見病，無法集中精力診治疑難重癥，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源被浪費(fèi)。通過醫(yī)保報銷政策的杠桿，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病在身邊的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，正是為了讓大家都能更加方便、快捷地看好病，同時也讓整個醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行更高效，最終讓醫(yī)保基金能更可持續(xù)地保障每一位參保人的健康權(quán)益。

????當(dāng)然，我們念的這本“經(jīng)”也在不斷修改完善。近年來，國家醫(yī)保藥品目錄持續(xù)擴(kuò)容，截至目前，目錄內(nèi)收錄的藥品總數(shù)已達(dá)3159種，覆蓋了臨床必需、療效確切的常見病、慢性病、罕見病及腫瘤等重大疾病用藥。通過國家組織的藥品集中帶量采購和醫(yī)保談判，一大批“天價藥”“救命藥”大幅降價并納入報銷范圍，患者用藥負(fù)擔(dān)顯著降低。

????大家反映的“報銷難”問題，很多時候與用藥選擇有關(guān)。實(shí)際上，醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，尤其是集采中選藥品和國談藥品，不僅療效有保障，報銷比例也相對較高。如果大家在就醫(yī)時能主動了解醫(yī)保政策，在醫(yī)生指導(dǎo)下優(yōu)先選擇目錄內(nèi)、療效相當(dāng)?shù)乃幤罚皇敲つ孔非笏^的“進(jìn)口藥”“特效藥”，醫(yī)保報銷的比例是可以達(dá)到比較理想水平的。

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????“眾人拾柴火焰高”——全民參與何以破解世界性難題？

????面對我們的宣傳動員，有朋友表示：“參保是我的自由，我想?yún)⒈＞蛥⒈＃幌雲(yún)⒈＞筒粎⒈＃伪胤磸?fù)動員？”

????這種想法，反映了對個人選擇權(quán)的重視，也點(diǎn)出了醫(yī)保工作中需要厘清的關(guān)鍵問題。確實(shí)，每個人都應(yīng)對自身健康負(fù)責(zé)，但醫(yī)療保障的特殊性在于，它從來不是單純的個人選擇，而是一項(xiàng)具有社會共濟(jì)屬性的制度安排。要理解這一點(diǎn)，我們需要看清醫(yī)保基金的運(yùn)行邏輯。

????以2024年湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保為例，當(dāng)年基金總收入595.75億元，總支出549.36億元，結(jié)余46.39億元。這樣的收支結(jié)構(gòu)，正是一種典型的“緊平衡”狀態(tài)。這點(diǎn)結(jié)余僅能應(yīng)對日常運(yùn)行，若遇上重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件或醫(yī)療費(fèi)用普遍上漲，便可能捉襟見肘。更重要的是，在595.75億元的總收入中，個人繳費(fèi)為226.54億元，國家財政補(bǔ)貼高達(dá)352.72億元。這意味著國家用真金白銀為我們每個人的健康承擔(dān)了更多責(zé)任。可一旦參保人數(shù)下降，基金池失去的不僅是個人繳費(fèi)部分，還有隨之而來的等比例國家財政補(bǔ)貼。收入“蓄水池”水位下降，而醫(yī)療支出需求卻不會減少，這種“緊平衡”就極易被打破，最終影響的是每一位參保人的保障水平。

????正是這種“牽一發(fā)而動全身”的運(yùn)行機(jī)制，決定了基本醫(yī)療保險需要堅實(shí)的法律根基。事實(shí)上，我國早已從立法層面確立了基本醫(yī)療保險制度的法律地位。《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十二條規(guī)定：“公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利和義務(wù)。”“城鄉(xiāng)居民按照規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)。”這清楚地表明，參加基本醫(yī)療保險不僅是公民依法享有的權(quán)利，更是每一位公民應(yīng)當(dāng)主動承擔(dān)的法定義務(wù)。

????縱觀全球，醫(yī)療保障本就是“世界性難題”。而我國的醫(yī)保制度，正是靠著“眾人拾柴火焰高”的古老智慧，在廣覆蓋、保基本、可持續(xù)之間尋找平衡。從1998年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建立，到2003年新農(nóng)合試點(diǎn)，再到2016年醫(yī)保整合改革，直至如今《醫(yī)療保障法》的立法進(jìn)程——這條路，見證了中國醫(yī)保從政策引導(dǎo)到法治保障的深刻轉(zhuǎn)變。

????由此可見，醫(yī)療保障的生命力，既源于國家的堅實(shí)托底，更源于全民的依法參與和共同履責(zé)。我們的每一次參保，既是為自己和家人構(gòu)建健康防線，也是在履行法定義務(wù)、維護(hù)“我為人人，人人為我”的社會共濟(jì)原則。這份看似微小的個人力量，匯聚起來，正是我們破解醫(yī)保這一世界性難題的中國智慧與中國方案。

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????“一份投入，多方守護(hù)”——共筑我們生命的健康防線

????親愛的朋友們，醫(yī)保制度或許還不完美，但它代表著社會進(jìn)步的方向——從個體自救到社會共濟(jì)，從孤立無援到命運(yùn)與共。它不僅是一種制度安排，更是一種社會文明的體現(xiàn)。

????每年繳納的醫(yī)保費(fèi)用，表面上看是一筆支出，實(shí)質(zhì)上是為自己和家人構(gòu)建了一道生命防線，也是為整個社會醫(yī)療安全網(wǎng)貢獻(xiàn)一份力量。這份力量看似微小，匯聚起來卻足以支撐起一個民族的健康夢想。

????讓我們把眼光放得更遠(yuǎn)一些——一個健全的醫(yī)療保障體系，關(guān)系到國家的穩(wěn)定發(fā)展，關(guān)系到民族的繁榮昌盛。沒有全民健康，就沒有全面小康。每個人的參保繳費(fèi)，既是對自己負(fù)責(zé)，也是對家人負(fù)責(zé)，更是對社會負(fù)責(zé)。

????讓我們共同參與、共同完善這一制度——因?yàn)樗刈o(hù)的不僅是個體的健康，更是社會的穩(wěn)定、國家的未來和我們每個人的尊嚴(yán)。在這條保障人民健康的道路上，我們需要也珍視每一位公民的理解、支持和參與。讓我們攜手并肩，共同構(gòu)筑這道堅不可摧的生命健康防線。