來源：衡東縣行政審批服務(wù)局熱線中心 ???? 發(fā)布時間：2024-02-29
衡東縣醫(yī)療保障局文件
東醫(yī)保發(fā)〔2023〕9 號
關(guān)于做好全縣居民基本醫(yī)療保險慢特病 門診待遇保障管理工作的通知
縣內(nèi)各特門定點醫(yī)藥機構(gòu)：
根據(jù)湖南省醫(yī)療保障局、湖南省財政廳、湖南省衛(wèi)生健 康委員會、湖南省中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《湖南省居民基本 醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》的通知（湘醫(yī)保發(fā) 〔2023〕32 號）（簡稱新文件）精神，結(jié)合我縣實際，現(xiàn)就
有關(guān)事項通知如下：
一、成立衡東縣基本醫(yī)療保險門診慢特病評審委員會， 下設(shè)評審委員會辦公室（設(shè)在衡東縣醫(yī)療保障事務(wù)中心門診
醫(yī)療管理股），負責(zé)全縣醫(yī)保慢特病門診待遇保障管理工作。
二、委托二級醫(yī)療機構(gòu)進行慢特病門診待遇保障資格認
定的受理和初審（含新評、續(xù)評）工作。
縣內(nèi)各特門定點醫(yī)藥機構(gòu)可以繼續(xù)整理好相關(guān)有效資
料按責(zé)任區(qū)劃分送四家公立二級醫(yī)療機構(gòu)進行受理和初審。
三、年滿 60 周歲及以上的參保居民應(yīng)通過信息共享、 人臉識別等途徑每年進行一次資格認證。 當(dāng)事人辦理時提供 本人有效身份證，代辦人提供委托人的近三日內(nèi)持其身份證
和近期報紙的照片，由各特門定點醫(yī)藥機構(gòu)負責(zé)資格認證。
四、新評人員的資料按新文件規(guī)定執(zhí)行， 自審批通過的 下月起享受特門待遇。復(fù)審期限到期后續(xù)評的人員提供資料
為：本人身份證復(fù)印件、近三個月特門購藥清單或取藥單。
五、特門待遇一般實行按月管理，季度清零。按規(guī)定開 具長期處方的，支付額度按季度管理。評審?fù)ㄟ^病種原則上 一個年度內(nèi)不得變更，特殊情況可變更一次，按新評處理， 若只是變更定點醫(yī)藥機構(gòu)則到縣政務(wù)中心醫(yī)保窗口直接辦
理一次。
六、特門受理和初審責(zé)任區(qū)劃分
1.縣城關(guān)范圍內(nèi)：衡東大道（東西） 以南的特門定點醫(yī) 藥機構(gòu)將相關(guān)資料送縣人民醫(yī)院進行受理和初審；衡東大道 （東西） 以北與交通（東西）路以南的特門定點醫(yī)藥機構(gòu)將 相關(guān)資料送縣婦幼健院進行受理和初審；交通（東西）路以 北的特門定點醫(yī)藥機構(gòu)將相關(guān)資料送縣中醫(yī)院進行受理和
初審。
2.新塘、石灣、三樟片的特門定點醫(yī)藥機構(gòu)將相關(guān)資料 送縣第二人民醫(yī)院受理和初審；楊橋、甘溪、榮桓、踏莊、 白蓮、珍珠、蓬源片的特門定點醫(yī)藥機構(gòu)將相關(guān)資料送縣中 醫(yī)院受理和初審；楊林、草市、高湖、莫井片的特門定點醫(yī)
藥機構(gòu)將相關(guān)資料送縣婦幼健院進行初審；大浦、石灘、吳
集、霞流片的特門定點醫(yī)藥機構(gòu)將相關(guān)資料送縣人民醫(yī)院進
行受理和初審。
3.參保患者也可以到其它二級醫(yī)療機構(gòu)申請受理和初
審，其中精神病患者由二級精神病醫(yī)院受理和初審。
七、特門辦理流程
辦理時間：每月的工作日受理并初審。 3、6、9、12 月 的第 1 個工作日醫(yī)院送資料到縣評審委辦公室（節(jié)假日順延）； 2-5 日組織專家復(fù)審；復(fù)審?fù)ㄟ^的于 6-15 日錄入醫(yī)保信息系
統(tǒng)審核；16-30 日醫(yī)院通知患者享受待遇。
第一步：患者如實填寫《基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇 資格認定申請表》并提供相關(guān)資料，到二級醫(yī)療機構(gòu)申請受
理并初審。
第二步：責(zé)任醫(yī)院把初審?fù)ㄟ^的資料整理造冊后，送縣 評審委員會辦公室，縣評審委員會辦公室組織專家復(fù)審（特 殊情況下，待遇到期且符合新文件規(guī)定病種的續(xù)評人員， 由
醫(yī)院進行初審合格后，縣醫(yī)保部門直接辦理）。
第三步：專家復(fù)審合格的資料由醫(yī)院保存 10 年，不合 格的由醫(yī)院通知并退還資料給患者?？h內(nèi)定點機構(gòu)復(fù)審?fù)ㄟ^ 的資料分別由定點機構(gòu)錄入、醫(yī)保部門信息系統(tǒng)審核；縣外
復(fù)審?fù)ㄟ^的特門資料由醫(yī)保部門錄入和信息系統(tǒng)審核。
縣醫(yī)保部門保存醫(yī)院送審的名冊，并將評審結(jié)果匯總存
檔，評審結(jié)果通知責(zé)任醫(yī)院。
八、每年 12 月份特門待遇到期且符合新文件規(guī)定病種 的續(xù)評人員不再初審和復(fù)審，由定點醫(yī)藥機構(gòu)進行生存認證
后到縣醫(yī)保部門直接辦理待遇享受手續(xù)， 當(dāng)月起享受。
優(yōu)先辦理血透、抗排異的患者。
九、新辦和待遇期已到期的參保人申報特門病種及待遇 享受標準嚴格按新文件執(zhí)行。原來已辦理的特門病種與新文 件有差異且未到待遇期滿的，由醫(yī)院通知參保患者重新申報
并按新規(guī)定審核審批（湖南省醫(yī)保信息系統(tǒng)認可的除外）。
十、全縣所有定點醫(yī)藥機構(gòu)要加大宣傳力度，在顯要位
置設(shè)立特殊門診政策宣傳欄。
衡東縣醫(yī)療保障局
2023 年 9 月 1 日
衡東縣基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表
姓名： 性別： 年齡： ¨新評 ¨續(xù)評 ¨職工醫(yī)保 ¨居民醫(yī)保 身份證號碼： 聯(lián)系電話： | |
申請病 種情況 | 1 、申請慢特病病種： 并發(fā)癥（合并癥） |
2 、診斷依據(jù)： 3 、治療情況（用藥方案）： 醫(yī)師簽名： | |
受理 意見 | 以上資料已核實，真實有效。 ¨同意受理 ¨不同意受理 受理機構(gòu)（蓋章） 年 月 日 |
初審 意見 | ¨初審?fù)ㄟ^ ¨初審不通過，不通過原因： 初審醫(yī)院（蓋章） 年 月 日 |
復(fù)核 意見 | 專家復(fù)核意見： 專家 1 簽名： 專家 2 簽名： 年 月 日 復(fù)核不通過原因： |
續(xù)評資料：本人身份證復(fù)印件、近三個月特門購藥清單或取藥單。
信 用 承 諾 書
本人保證提供的資料為本人看病就醫(yī)資料，真實合法有 效，如有弄虛作假行為，本人愿意承擔(dān)由此產(chǎn)生的后果及應(yīng)
承擔(dān)的法律責(zé)任。
申請人簽名：
年 月 日
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