不動產登記申請書（〈預告〉抵押登記樣表）
收件 | 編號 | 收件人 | 單位：□平方米 □公頃（□畝）、萬元 | ||
日期 |
申請 登記 事由 | 土地所有權 國有建設用地使用權 宅基地使用權 集體建設用地使用權土地承包經營權 林地使用權 海域使用權 無居民海島使用權 房屋所有權 構筑物所有權 森林、林木所有權 森林、林木使用權 抵押權 地役權 其他 | ||||||||||
首次登記 轉移登記 變更登記 注銷登記 更正登記 異議登記 預告登記 查封登記 其他 | |||||||||||
申 請 人 情 況 | 登 記 申 請 人 | ||||||||||
權利人姓名（名稱） | ×××銀行 | ||||||||||
身份證件種類 | 營業執照 | 證件號 | ×××× | ||||||||
通訊地址 | 衡東縣××鎮××號 | 郵 編 | |||||||||
法定代表人或負責人 | 王五 | 聯系電話 | 139×××××××× | ||||||||
代理人姓名 | 李四 | 聯系電話 | 136×××××××× | ||||||||
代理機構名稱 | |||||||||||
登 記 申 請 人 | |||||||||||
義務人姓名（名稱） | 張三 | ||||||||||
身份證件種類 | 身份證 | 證件號 | 430424×××××××××××× | ||||||||
通訊地址 | 衡東縣××鎮××號 | 郵 編 | |||||||||
法定代表人或負責人 | 聯系電話 | 139×××××××× | |||||||||
代理人姓名 | 李四 | 聯系電話 | 136×××××××× | ||||||||
代理機構名稱 | |||||||||||
不 動 產 情 況 | 坐 落 | 衡東縣××鎮××路××小區××棟××室 | |||||||||
不動產單元號 | 工作人員填寫 | 不動產類型 | 工作人員填寫 | ||||||||
面 積 | 工作人員填寫 | 用 途 | 工作人員填寫 | ||||||||
原不動產權屬證書號 | 123456 | 用海類型 | |||||||||
構筑物類型 | 林 種 | ||||||||||
抵押 情況 | 被擔保債權數額 （最高債權數額） | XX萬 | 債務履行期限 （債權確定期間） | XXXX.X.XX—XXXX.X.XX | |||||||
在建建筑物抵押范圍 | 衡東縣××鎮××路××小區××棟××室 | ||||||||||
地役權情況 | 需役地坐落 | ||||||||||
需役地不動產單元號 | |||||||||||
登記原因及證明 | 登記原因 | 因××××××××××××申請辦理××××抵押登記 | |||||||||
登記原因 證明文件 | 1. | ||||||||||
2. | |||||||||||
3. | |||||||||||
4. | |||||||||||
5. | |||||||||||
6. | |||||||||||
申請證書版式 | □單一版 □集成版 | 申請分別持證 | □是 □否 | ||||||||
備 注 | |||||||||||
本申請人對填寫的上述內容及提交的申請材料的真實性負責。如有不實，申請人愿承擔法律責任。 申請人（簽章）： ××銀行蓋章 申請人（簽章）：張三 代理人（簽章）： 李四 代理人（簽章）：李四
2016 年 6 月 28 日 2016 年 6 月 28 日 | |||||||||||